Во все времена к докторам чаще всего обращались с различными проблемами со стороны дыхательной системы. Респираторные болезни бывают острые и хронические. К самым часто встречающимся острым заболеваниям этого типа относятся вирусные инфекции, а наиболее распространенным хроническим состоянием является бронхиальная астма. Ею болеет 300 миллионов человек на земном шаре. Причем каждые 10 лет количество заболевших увеличивается на 50%. Более того, несмотря на прогресс в медицине и существование эффективных противоастматических средств, растет уровень смертности, связанный с этой болезнью. Каковы же причины бронхиальной астмы? Что является виной столь негативной тенденции в отношении изменения численности астматиков?
Патогенез
Дыхание – процесс, без которого невозможно поддержание жизни. Дыхательная система человека состоит из респираторных органов и воздухоносных путей, в числе которых бронхи. Дыхательные пути представлены системой трубок, имеющих хрящевую основу, не позволяющую им схлопываться и слипаться. Это обеспечивает свободную циркуляцию воздуха при вдохе и выдохе. Покровная ткань внутренней поверхности дыхательных путей представлена мерцательным эпителием, кроме того она содержит слизеобразующие железы и бокаловидные клетки, вырабатывающие особый секрет. Благодаря такому строению происходит увлажнение и очищение вдыхаемого воздуха. В сутки у взрослого человека вырабатывается около 500 миллилитров слизи. В ней оседают различные биологические и механические примеси, а реснички эпителия выталкивают эту слизь в направлении глотки.
Эвакуация секрета может ухудшаться вследствие изменения вязкости секрета или снижения активности ресничек. Источником подобного состояния служат воспалительные процессы. При наличии воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, а работа ресничек угнетается. В некоторых случаях слизистая оболочка дыхательных путей может даже лысеть, то есть лишаться своих подвижных волосков. При этом количество воды в слизи уменьшается, она становится слишком вязкой. Густой секрет сложнее поддается эвакуации и застаивается, что способствует размножению содержащихся в нем микроорганизмов. Кроме того, попадание на слизистую раздражителя (жидких или твердых частиц), размер которого превышает 50 микрон, вызывает защитную реакцию в виде кашля.
При бронхиальной астме наблюдается специфическое поражение респираторного тракта, при котором происходит сужение просвета бронхов. Бронхообструкция является хроническим состоянием, возникающим вследствие спазма бронхов, отека слизистой и избыточной секреции слизи. С греческого языка название заболевания переводится как затрудненное дыхание или одышка. Дыхательные пути сужаются в ответ на воздействие различных неблагоприятных факторов. То есть у человека может случиться приступ астмы, причины которого весьма разнообразны.
При этом частота приступов обусловлена чувствительностью (реактивностью) респираторного тракта к действию раздражающих веществ, хотя статистически подтверждено, что среди жителей мегаполисов астматиков на 10% больше, чем среди сельских жителей. Многие заболевают астмой еще в дошкольном возрасте и могут болеть 20 и более лет. Однако это заболевание не приговор, с ним вполне можно вести полноценную жизнь. Как протекают приступы астмы, удушья, причины их возникновения рассмотрим ниже.
Симптоматика
У астматиков при контакте слизистой оболочки дыхательных путей с раздражителями возникает отек, бронхоспазм разной степени тяжести, повышается секреция слизи. Из-за этого происходит сужение просвета бронхов, что является причиной затрудненного и учащенного дыхания. На фоне закупорки просвета бронхиальных веток начинается сильнейший кашель и одышка. Помимо ощущения нехватки воздуха у больного возникает чувство сдавления в груди, тахикардия, повышается давление, усиливается потоотделение, кожа приобретает землистый оттенок, наблюдается цианоз губ, ушных раковин и кистей рук. Любой приступ удушья может иметь летальный исход.
Именно такую клиническую картину бронхиальной астмы себе представляет каждый. Тем не менее, множество случаев заболевания остаются недиагностированными, поскольку для того чтобы человек начал ощущать удушье просвет бронхов должен уменьшиться на 50-60%. Его сужение даже на четверть может физически никак не ощущаться, однако человек будет испытывать дискомфорт во время физических нагрузок, например. Остальные признаки астмы (отечность слизистой, бронхоспазм, излишняя продукция слизистого секрета) при этом у него будут присутствовать.
Отличительной чертой этого заболевания является затрудненный выдох, при котором появляется характерный свистящий звук. Ввиду отсутствия нормальной циркуляции воздуха нарушается газообмен, организм недополучает кислород, могут появиться осложнения в виде бактериальных инфекций. Из-за возникающего воспаления ухудшается состояние слизистой и изменяется эластичность стенок бронхов. При многолетнем течении астма может приводить к эмфиземе легких, так как человек постоянно не до конца выдыхает, сердечной недостаточности, развитию пневмосклероза, даже вызвать деформацию грудной клетки.
В течении болезни различают этап предвестников, приступный, послепристыпный и межприступный этапы. О вероятности возникновения в ближайшем будущем (от нескольких минут до нескольких дней) астматического приступа могут свидетельствовать волнение, повышенная раздражительность, двигательное беспокойство, нарушения сна и стула, мучительные головные боли, сухой и малопродуктивный кашель, заложенность носа, наличие серозных выделений из носовых ходов, кожные раздражения.
Приступный период был описан ранее. Он может протекать легко, среднетяжело или тяжело, что зависит от того насколько сильно нарушено дыхание больного и как долго длится приступ. Его продолжительность может колебаться в пределах от пары минут до нескольких часов и более. В это время грудная клетка постоянно будет находиться в таком положении, как при максимальном вдохе, в процессе дыхания будет задействована дополнительная мускулатура (мышцы живота, спины, плечевого пояса). Купировать приступ нужно в первые шесть часов от момента его возникновения, поскольку может развиться одно из опаснейших осложнений бронхиальной астмы – астматический статус.
Облегчение наступает после отхождения вязкой пенистой мокроты. Кроме того, послеприступный период характеризуется общей слабостью больного, сонливостью, головокружением, понижением артериального давления, наличием сухих хрипов в легких. О степени восстановления дыхательной функции позволяет судить простое исследование с помощью пикфлоуметра. Этот прибор показывает скорость выдоха, по которой можно судить о степени сужения бронхов.
В зависимости от продолжительности межприступного периода различают несколько степеней тяжести заболевания. Так, астма, причины возникновения которой будут описаны далее, бывает персистирующего (постоянного) и интермитирующего (эпизодического) течения, выделяют также легкую, среднетяжелую и тяжелую ее степень. При легкой степени приступы случаются реже одного раза в месяц, при среднетяжелой – 3-4 раза, а при тяжелой повторяются по несколько раз в неделю.
Бронхиальная астма: причины заболевания
Сразу оговоримся, что установление источника формирования бронхоспазма и возникновения других сопутствующих ему признаков существенно повышает эффективность проводимых терапевтических мероприятий. Кроме того, нужно отметить, что причины астмы у взрослых и детей общие, как и патогенетический механизм развития заболевания.
Выше уже было рассмотрено то, как классифицируется астма, причины заболевания являются поводом для другой классификации. Так, в медицинской практике принято выделять две основные формы этого патологического состояния: атопическую и неатопическую. При этом почти у 90% заболевших людей диагностируется первая. Атопическую форму бронхиальной астмы иначе называют неинфекционно-аллергенной. Механизм ее развития основывается на повышенной сенсибилизации организма к аллергенам неинфекционной природы. Таким образом, среди основных причин астмы можно назвать следующие:
- Пищевые аллергены. К самым аллергенным продуктам относят куриные яйца, морепродукты, орехи, грибы, цитрусовые, шоколад и мед. Продукты промышленного производства также содержат множество аллергенов в виде всевозможных красителей, консервантов и усилителей вкуса.
- Домашняя пыль. Аллергическую реакцию провоцируют клещи домашней пыли. Они питаются частицами слущенного эпителия и могут обитать в коврах, мягких игрушках, постельных принадлежностях, занавесках и т.п.
- Пыльца растений. При наличии аллергии на пыльцу приступы астмы случаются во время цветения растений.
- Животные, птицы, насекомые. Мощными аллергенами являются слюна, шерсть и перхоть животных, перья и пух птиц. Вызвать приступ удушья может вдыхание частиц сухого корма для рыбок, например. Риск развития бронхиальной астмы повышается при наличии в помещении тараканов, которые являются активными переносчиками аллергенов.
- Лекарственные препараты. Некоторые вещества, содержащиеся в лекарственных препаратах, являются аллергенами. Существует даже особый вид астмы – аспириновая. К наиболее аллергенным лекарствам относят антибиотики, обезболивающие средства, бета-блокаторы.
- Микроскопические грибы. Спровоцировать развитие астмы могут споры плесени. При этом плесневые грибки присутствуют в некоторых пищевых продуктах, могут жить в кондиционерах, ванных комнатах, подвалах и других влажных местах. Столкнуться с ними можно и на улице, поскольку в теплое время года они содержатся в воздухе.
- Химические раздражители. К таким раздражителям относится дым, в том числе сигаретный, различные химические испарения, которые могут источать кислоты, бытовая химия, нагревательные приборы, отделочные материалы и пр. Вредные компоненты находятся и в атмосферном воздухе.
Неатопическая или инфекционно-аллергическая форма астмы развивается вследствие повышенной чувствительности организма к различным инфекционным возбудителям (вирусам, бактериям, грибкам). Предрасполагает к развитию заболевания наличие респираторных хронических инфекций. При этом под влиянием патогенной флоры и длительно текущего воспалительного процесса повреждается мерцательный эпителий, ухудшается защитная функция слизистой оболочки дыхательных путей, изменяется реактивность бронхов. Развитие хронических инфекций не только дыхательной системы, но и других внутренних органов возможно только при ослабленном иммунитете, поэтому нарушения со стороны иммунной системы являются предрасполагающим фактором к возникновению астмы.
Еще одной формой астмы является лекарственная. Ранее уже упоминалось о том, что медикаменты могут провоцировать астматические приступы при наличии у человека аллергии на то или иное лекарство. В этом случае речь идет о долговременном употреблении какого-либо препарата. При этом происходит накопление в тканях организма лекарственных веществ, что ведет к изменению некоторых его функций и развитию астмы.
К другим формам патологии относят астму физического усилия. При этом приступы провоцируются физической нагрузкой. Даже у здорового человека такая активность вызывает учащение дыхания, что приводит к интенсивной вентиляции бронхов и их охлаждению. Если человек астматик, то этого достаточно, для того чтобы произошел бронхоспазм.
Причиной астмы также может быть психоэмоциаональная нагрузка или метеорологическое воздействие. У некоторых людей астматические приступы возникают при резкой смене температуры или влажности воздуха, климата, у других их провоцирует стресс или смех. Истоки астмы, имеющей психологическую природу, могут также крыться в подавлении эмоций.
Причины астмы у детей часто связаны с воздействием генетического фактора. Заболевание проявляется у ребенка с вероятностью в 25%, если от него страдал один из родителей, и в 40%, когда оба. К предпосылкам развития недуга также можно отнести эндокринные патологии. По некоторым данным у астматиков механизм регуляции эндокринных желез нарушен.
Установить характер заболевания порой весьма трудно, поскольку причины развития астмы весьма разнообразны. Однако основой возникновения гиперреактивности бронхов в большинстве случаев является наличие хронического воспаления дыхательных путей аллергической природы.
